Le remodelage des seins doit \u00eatre adapt\u00e9 aux attentes de chaque patiente. Le choix de la m\u00e9thode de reconstruction employ\u00e9e d\u00e9pend largement des pr\u00e9f\u00e9rences individuelles et du plan de traitement contre le cancer. Plusieurs interventions peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour atteindre les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques souhait\u00e9s. Dans le cas d\u2019une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e, le chirurgien reconstruit un sein \u00e0 l\u2019aspect naturel apr\u00e8s la gu\u00e9rison compl\u00e8te de la poitrine \u00e0 la suite d\u2019une mastectomie ou d\u2019une tumorectomie et \u00e0 la fin de la th\u00e9rapie adjuvante. Il est \u00e9galement possible de reconstruire le mamelon.<\/p>\n
La reconstruction diff\u00e9r\u00e9e a lieu des semaines, des mois, voire des ann\u00e9es apr\u00e8s la gu\u00e9rison de votre poitrine, et d\u00e9pend notamment des traitements re\u00e7us, comme la chimioth\u00e9rapie ou la radioth\u00e9rapie. Certaines patientes, \u00e0 qui on avait propos\u00e9 \u00e0 l\u2019origine un nombre restreint de solutions pour la reconstruction, peuvent envisager une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s la fin de leur traitement, de nouvelles techniques ayant vu le jour. Pour une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e, on peut avoir recours \u00e0 un implant ou aux tissus de la patiente (reconstruction autologue).<\/p>\n
Avantages de la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e\u00a0:<\/span> Le cancer est enti\u00e8rement gu\u00e9ri avant la reconstruction, ce qui peut r\u00e9duire le nombre d\u2019interventions requises. Une mastectomie pratiqu\u00e9e seule (sans reconstruction imm\u00e9diate) pr\u00e9sente deux fois moins de risques de complications qu\u2019une mastectomie sous-cutan\u00e9e suivie d\u2019une reconstruction imm\u00e9diate. En outre, la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e permet d\u2019\u00e9viter l\u2019irradiation du sein reconstruit.<\/p>\n Inconv\u00e9nients de la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e\u00a0:<\/span> La perte d\u2019un sein peut entra\u00eener un sentiment de deuil. Les temps d\u2019attente pour une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e peuvent \u00eatre tr\u00e8s longs, jusqu\u2019\u00e0 deux ans, selon votre r\u00e9gion. Dans le cas d\u2019une reconstruction par lambeau, le risque de complications est accru en raison des deux sites chirurgicaux impliqu\u00e9s. La chirurgie et l\u2019hospitalisation sont g\u00e9n\u00e9ralement de plus longue dur\u00e9e.<\/p>\n D\u00e9roulement des interventions de reconstruction diff\u00e9r\u00e9e\u00a0:<\/strong> Avantages de la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e par implant\u00a0:<\/span> La chirurgie et la gu\u00e9rison sont de plus courte dur\u00e9e. En outre, le nombre de cicatrices est moindre et les seins pr\u00e9sentent une forme satisfaisante sous les v\u00eatements.<\/p>\n Inconv\u00e9nients de la reconstruction diff\u00e9r\u00e9e par implant\u00a0:<\/span> Le processus d\u2019expansion n\u00e9cessite plusieurs rendez-vous, et l\u2019intervention se fait en deux \u00e9tapes (c.-\u00e0-d. une pour ins\u00e9rer la proth\u00e8se d\u2019expansion, puis une autre pour retirer la proth\u00e8se d\u2019expansion et ins\u00e9rer l\u2019implant). L\u2019implant pr\u00e9sente des risques d\u2019infection pouvant n\u00e9cessiter une autre chirurgie (moins de 5\u00a0% des cas, la plupart des infections r\u00e9pondant bien aux antibiotiques). Il est souvent difficile d\u2019obtenir un sein d\u2019apparence naturelle. En outre, il existe un risque de d\u00e9formation visuelle ou physique, comme une contracture capsulaire, une froissure ou une rupture, et de douleur. Enfin, il se peut qu\u2019on doive remplacer r\u00e9guli\u00e8rement les implants, mais la majorit\u00e9 des implants sont install\u00e9s pour la vie.<\/p>\n Les reconstructions par implant sont id\u00e9ales pour les patientes qui n\u2019ont jamais re\u00e7u de radioth\u00e9rapie du sein ou du thorax et qui n\u2019en recevront pas, celles qui n\u2019ont pas assez de tissus graisseux au niveau de l\u2019abdomen pour un lambeau ou ne souhaitent pas subir une reconstruction par lambeau, celles pour qui il a \u00e9t\u00e9 possible de former une poche ad\u00e9quate pour y ins\u00e9rer un implant, celles qui ont peu de tissus l\u00e9s\u00e9s au site de la mastectomie, celles qui souhaitent une chirurgie et une gu\u00e9rison de plus courte dur\u00e9e, celles qui pr\u00e9f\u00e8rent une poitrine plus importante et \u00e0 l\u2019allure plus ferme ainsi que celles qui ne fument pas.<\/p>\n Reconstruction mammaire autologue\u00a0:<\/strong><\/p>\n Lors d\u2019une reconstruction mammaire autologue, le chirurgien plasticien pr\u00e9l\u00e8ve du tissu sur d\u2019autres parties du corps de la patiente (comme son abdomen, ses fesses ou ses cuisses) et d\u00e9place ce lambeau tissulaire vers le thorax pour cr\u00e9er un nouveau sein. Le lambeau de tissus pr\u00e9lev\u00e9 peut demeurer attach\u00e9 (ou p\u00e9dicul\u00e9) \u00e0 son emplacement d\u2019origine afin de pr\u00e9server la circulation sanguine. Une autre m\u00e9thode consiste \u00e0 couper le lambeau et \u00e0 le positionner au niveau du sein. La circulation sanguine est r\u00e9tablie par microchirurgie. Pour toute reconstruction diff\u00e9r\u00e9e, un lambeau de tissu autologue peut repr\u00e9senter la solution privil\u00e9gi\u00e9e si le chirurgien n\u2019est pas en mesure d\u2019\u00e9tirer suffisamment la peau pour ins\u00e9rer l\u2019implant. La reconstruction par lambeau est souvent conseill\u00e9e lorsqu\u2019une radioth\u00e9rapie est administr\u00e9e, car cette intervention permet de remplacer la peau endommag\u00e9e par la radioth\u00e9rapie par de la peau saine.<\/p>\n Lambeau LATS et implant\u00a0: <\/strong>Dans le cadre d\u2019une reconstruction par lambeau LATS, le muscle grand dorsal (latissimus dorsi) et la peau, la graisse et les vaisseaux sanguins qui y sont attach\u00e9s sont d\u00e9plac\u00e9s sous la peau vers le thorax afin de reconstruire un nouveau sein ou de former une poche dans laquelle sera ins\u00e9r\u00e9 un implant. Le tissu pr\u00e9lev\u00e9 demeure attach\u00e9 \u00e0 son apport sanguin original, ce qui fait de la reconstruction par lambeau LATS la reconstruction par lambeau la moins compliqu\u00e9e.<\/p>\n En cas de reconstruction diff\u00e9r\u00e9e, le lambeau LATS est utilis\u00e9 en conjonction avec une proth\u00e8se d\u2019expansion, car il n\u2019y a pas assez de tissu pour que le sein ait l\u2019air naturel. Il s\u2019agit donc d\u2019une intervention en deux \u00e9tapes, car il faut remplacer la proth\u00e8se d\u2019expansion par un implant lors d\u2019une chirurgie ult\u00e9rieure, une fois que la peau est suffisamment \u00e9tir\u00e9e.<\/p>\n Avantages du lambeau LATS\u00a0:<\/span> Le muscle grand dorsal agit comme un greffon dermique acellulaire et prot\u00e8ge l\u2019implant lors d\u2019une reconstruction imm\u00e9diate. Comme les vaisseaux sanguins demeurent attach\u00e9s, le risque de d\u00e9faillance vasculaire s\u2019en trouve r\u00e9duit. Aucune microchirurgie n\u2019est requise, et les risques de n\u00e9crose du lambeau sont diminu\u00e9s. L\u2019intervention et l\u2019hospitalisation sont de plus courte dur\u00e9e que pour les autres reconstructions par lambeau. Lambeau abdominal\u00a0:<\/strong> Dans la plupart des cas, les reconstructions par lambeau abdominal \u2013 lambeaux TRAM, DIEP et SIEA \u2013 ont recours \u00e0 des tissus de la partie inf\u00e9rieure de l\u2019abdomen.<\/p>\n Dans le cas du lambeau TRAM, le pr\u00e9l\u00e8vement du muscle entra\u00eene souvent l\u2019utilisation d\u2019un treillis pour renforcer la paroi abdominale et peut n\u00e9cessiter une microchirurgie. Avantages du lambeau abdominal\u00a0:<\/span> Le lambeau \u00e9tant pr\u00e9lev\u00e9 \u00e0 m\u00eame les tissus de la patiente, ce type de reconstruction, qui est effectu\u00e9e en une seule intervention, donne un r\u00e9sultat plus naturel et consiste en quelque sorte en une abdominoplastie. Contrairement au lambeau TRAM, les lambeaux DIEP et SIEA n\u2019entra\u00eenent aucune perte de la fonction musculaire (car aucun muscle n\u2019est pr\u00e9lev\u00e9). Dans le cas d\u2019un lambeau SIEA, tous les muscles abdominaux sont pr\u00e9serv\u00e9s, car aucun muscle n\u2019est d\u00e9plac\u00e9 ni m\u00eame manipul\u00e9. Toutefois, la r\u00e9ussite de ce type de reconstruction varie selon le chirurgien pratiquant l\u2019intervention.<\/p>\n Inconv\u00e9nients du lambeau abdominal\u00a0:<\/span> La chirurgie est longue \u2013 elle peut durer de quatre \u00e0 douze heures (surtout en cas de reconstruction bilat\u00e9rale, c\u2019est-\u00e0-dire des deux seins) \u2013 et complexe, car il faut avoir recours \u00e0 la microchirurgie pour relier les vaisseaux sanguins. Le chirurgien devra probablement retirer un bout de c\u00f4te (pour exposer les vaisseaux sanguins n\u00e9cessaires pour l\u2019apport sanguin au lambeau). L\u2019hospitalisation est de quatre \u00e0 cinq jours, durant lesquels le personnel hospitalier v\u00e9rifiera la vascularisation du lambeau; un drainage et une gestion de la douleur sont requis. Un nombre plus \u00e9lev\u00e9 d\u2019incisions entra\u00eene un risque accru de complications, comme une infection de la plaie, ainsi qu\u2019une gu\u00e9rison plus longue.<\/p>\n Ce type de reconstruction est id\u00e9al pour les patientes qui sont pr\u00e9occup\u00e9es par l\u2019utilisation d\u2019implants, ont re\u00e7u de la radioth\u00e9rapie ou souhaitent subir le moins d\u2019interventions chirurgicales possible.<\/p>\n Autres types de reconstructions par lambeau\u00a0:<\/strong> Avantages des lambeaux SGAP, IGAP et TUG\u00a0:<\/span> Ces types de lambeaux n\u2019entra\u00eenent aucun risque de faiblesse de la paroi abdominale ni aucune cicatrice \u00e0 cet endroit. Les tissus pr\u00e9lev\u00e9s sont de bonne qualit\u00e9. La cicatrice laiss\u00e9e par le lambeau IGAP se trouve dans le pli du muscle fessier et est donc moins visible. Ces reconstructions sont conseill\u00e9es aux patientes qui ne sont pas de bonnes candidates pour une reconstruction par proth\u00e8se d\u2019expansion, ne veulent pas d\u2019implants, n\u2019ont pas suffisamment de tissus abdominaux ou ne sont pas de bonnes candidates pour ce type de lambeau, et veulent \u00e9viter une cicatrice abdominale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Le remodelage des seins doit \u00eatre adapt\u00e9 aux attentes de chaque patiente. Le choix de la m\u00e9thode de reconstruction employ\u00e9e d\u00e9pend largement des pr\u00e9f\u00e9rences individuelles et du plan de traitement contre le cancer. Plusieurs interventions peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour atteindre les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques souhait\u00e9s. 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\nPour une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e par implant, le chirurgien plasticien utilise une proth\u00e8se d\u2019expansion qu\u2019il remplit graduellement de solution saline pendant plusieurs semaines afin d\u2019\u00e9tirer la peau jusqu\u2019\u00e0 la formation d\u2019une poche de la taille souhait\u00e9e dans laquelle sera ins\u00e9r\u00e9 l\u2019implant permanent. Dans le cadre d\u2019une deuxi\u00e8me intervention, la proth\u00e8se d\u2019expansion est retir\u00e9e, et l\u2019implant permanent est ins\u00e9r\u00e9. Les implants peuvent \u00eatre remplis d\u2019une solution saline ou d\u2019un gel de silicone.<\/p>\n
\nInconv\u00e9nients du lambeau LATS\u00a0:<\/span> Le lambeau LATS entra\u00eene des cicatrices au dos et une perte de la fonction musculaire. (Celle-ci n\u2019est pas consid\u00e9rable, mais certaines patientes la remarquent, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019elles s\u2019adonnent \u00e0 des activit\u00e9s physiques extr\u00eames, comme l\u2019escalade.)\u00a0Ce type de reconstruction est id\u00e9al pour les patientes qui ont un petit gabarit ou n\u2019ont pas suffisamment de tissus pour r\u00e9aliser un autre type de lambeau, mais aimeraient subir une reconstruction diff\u00e9r\u00e9e par implant en une \u00e9tape, sans avoir recours \u00e0 la proth\u00e8se d\u2019expansion, ainsi que celles qui veulent \u00e9viter une chirurgie abdominale.<\/p>\n
\nAvec le lambeau DIEP, le muscle est pr\u00e9serv\u00e9, mais il est l\u00e9s\u00e9. Ce type de lambeau entra\u00eene une moins grande faiblesse de la paroi abdominale, comparativement au lambeau TRAM. De plus, cette intervention n\u2019est pas pratiqu\u00e9e par tous les chirurgiens, car elle n\u00e9cessite une formation particuli\u00e8re et une certaine exp\u00e9rience, notamment en microchirurgie.
\nComme le lambeau SIEA comporte une anatomie vasculaire complexe, cette intervention n\u2019est pas propos\u00e9e par tous les chirurgiens; elle n\u00e9cessite une microchirurgie.<\/p>\n
\nLe lambeau SGAP (Superior Gluteal Artery Perforator) est pr\u00e9lev\u00e9 \u00e0 partir de la portion sup\u00e9rieure du muscle fessier.
\nLe lambeau IGAP (Inferior Gluteal Artery Perforator) est pr\u00e9lev\u00e9 \u00e0 partir de la portion inf\u00e9rieure du muscle fessier.
\nLe lambeau TUG (Transverse Upper Gracilis) est pr\u00e9lev\u00e9 \u00e0 partir de la portion interne des cuisses.<\/p>\n
\nInconv\u00e9nients\u00a0des lambeaux SGAP, IGAP et TUG\u00a0:<\/span> Cette intervention est plus longue et complexe, et donc pratiqu\u00e9e moins souvent, car de nombreux chirurgiens ne la proposent pas. Le pr\u00e9l\u00e8vement des tissus peut entra\u00eener une asym\u00e9trie du site donneur s\u2019il est effectu\u00e9 d\u2019un seul c\u00f4t\u00e9. La cicatrice caus\u00e9e par le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un lambeau TUG peut incommoder certaines patientes. Dans le cadre d\u2019une intervention bilat\u00e9rale, les grandes l\u00e8vres peuvent \u00eatre \u00e9tir\u00e9es et repositionn\u00e9es pour fermer la plaie. En outre, la quantit\u00e9 de tissus disponibles pour le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un lambeau TUG est moindre.<\/p>\n