La mastectomie avec conservation de la plaque ar\u00e9olo-mamelonnaire (PAM) est un type de chirurgie qui vise \u00e0 retirer les tissus entourant la tumeur au moyen d\u2019une petite incision sous le mamelon ou le sein. Elle pr\u00e9serve la peau et le mamelon, et cr\u00e9e une poche qui sera utilis\u00e9e pour la reconstruction. Cette technique permet de r\u00e9aliser une reconstruction imm\u00e9diate qui para\u00eet plus naturelle et d\u2019\u00e9viter des cicatrices suppl\u00e9mentaires sur le sein. La mastectomie avec conservation de la PAM peut \u00eatre suivie d\u2019une reconstruction par implant ou par lambeau autologue.<\/p>\n
Chez les patient(e)s souffrant d\u2019une tumeur de grande taille, une mastectomie avec conservation de la PAM n\u2019est souvent pas recommand\u00e9e. Votre chirurgien peut consid\u00e9rer que la tumeur est trop pr\u00e8s de la surface de la peau ou du mamelon et qu\u2019il serait difficile d\u2019obtenir des marges exemptes de cellules canc\u00e9reuses. Au cours de l\u2019intervention, le chirurgien examinera le tissu sous le mamelon \u00e0 la recherche de cellules canc\u00e9reuses. S\u2019il d\u00e9tecte la pr\u00e9sence de cellules canc\u00e9reuses, il devra retirer le mamelon. La mastectomie avec conservation de la PAM est souvent envisageable pour les femmes atteintes d\u2019un cancer de petite taille et de stade pr\u00e9coce situ\u00e9 pr\u00e8s de la partie externe du sein et celles chez qui aucune cellule canc\u00e9reuse n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e dans la peau du mamelon ou dans les tissus avoisinants.<\/p>\n
La m\u00e9thode de remodelage du sein doit toujours \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 la situation de chaque patiente. Le choix de la m\u00e9thode de reconstruction d\u00e9pend largement de vos pr\u00e9f\u00e9rences personnelles et de votre plan de traitement contre le cancer. Pour certaines patientes, le chirurgien plasticien sera en mesure d\u2019effectuer la reconstruction mammaire tout de suite apr\u00e8s l\u2019intervention visant \u00e0 retirer les tissus canc\u00e9reux. On parle alors de reconstruction imm\u00e9diate, et cela n\u00e9cessite habituellement la coordination de deux chirurgiens. La mastectomie sous-cutan\u00e9e permet de conserver suffisamment de tissus pour que le chirurgien plasticien soit en mesure de couvrir le monticule mammaire reconstruit. Plusieurs interventions peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour atteindre les r\u00e9sultats esth\u00e9tiques souhait\u00e9s.<\/p>\n
La reconstruction mammaire par implant est la m\u00e9thode la plus couramment utilis\u00e9e, suivie de la reconstruction par lambeau. Chaque m\u00e9thode de reconstruction mammaire pr\u00e9sente des avantages et des inconv\u00e9nients.
\nParmi les avantages de la reconstruction imm\u00e9diate, notons un bien-\u00eatre psychosocial accru, une meilleure image corporelle ainsi qu\u2019une fonction sexuelle am\u00e9lior\u00e9e. Le r\u00e9sultat esth\u00e9tique peut \u00e9galement \u00eatre sup\u00e9rieur quand la peau qui recouvre le sein est pr\u00e9serv\u00e9e, ce qui donne au sein reconstruit une forme similaire \u00e0 celle du sein naturel. Toutefois, la reconstruction imm\u00e9diate peut retarder l\u2019administration d\u2019une chimioth\u00e9rapie essentielle en raison de complications, et la radioth\u00e9rapie peut avoir un effet sur le r\u00e9sultat esth\u00e9tique. Certaines reconstructions imm\u00e9diates n\u00e9cessitent plusieurs redrapages. En outre, la combinaison de deux interventions en une seule entra\u00eene un risque accru de complications.<\/p>\n
D\u00e9roulement des interventions de reconstruction imm\u00e9diate\u00a0:<\/strong><\/p>\n Insertion d\u2019une proth\u00e8se d\u2019expansion, puis d\u2019un implant\u00a0:<\/strong> Une proth\u00e8se d\u2019expansion est ins\u00e9r\u00e9e sous une partie du muscle pectoral au moment de la mastectomie. Cette proth\u00e8se est ensuite graduellement remplie de solution saline sur une p\u00e9riode de plusieurs semaines, ce qui a pour effet d\u2019\u00e9tirer la peau et le muscle afin de cr\u00e9er une poche de tissu dans laquelle sera ins\u00e9r\u00e9 l\u2019implant permanent. Lors d\u2019une deuxi\u00e8me intervention, la proth\u00e8se d\u2019expansion est retir\u00e9e et un implant permanent est plac\u00e9 sous le muscle pectoral. La proth\u00e8se d\u2019expansion peut \u00e9galement servir \u00e0 maintenir la peau \u00e9tendue durant une radioth\u00e9rapie administr\u00e9e \u00e0 la suite d\u2019une mastectomie, car la radioth\u00e9rapie d\u00e9forme souvent la peau et peut endommager un implant ou un lambeau tissulaire. Pour obtenir le meilleur r\u00e9sultat esth\u00e9tique, certains chirurgiens recommandent une approche en deux \u00e9tapes. Toutefois, d\u2019autres n\u2019h\u00e9sitent pas \u00e0 ins\u00e9rer l\u2019implant permanent imm\u00e9diatement.<\/p>\n Insertion directe d\u2019un implant permanent\u00a0:<\/strong> Pour cette option, le chirurgien doit \u00eatre \u00e0 l\u2019aise d\u2019ins\u00e9rer l\u2019implant permanent au moment de la mastectomie. G\u00e9n\u00e9ralement, cette option n\u2019est propos\u00e9e qu\u2019\u00e0 un faible nombre de candidates. Une reconstruction par proth\u00e8se directe constitue une option int\u00e9ressante pour les femmes souhaitant r\u00e9duire la taille de leur sein. Le fait d\u2019opter pour un sein plus petit \u00e0 la suite d\u2019une mastectomie peut pr\u00e9venir une tension cutan\u00e9e excessive pouvant \u00eatre caus\u00e9e par une augmentation de la taille du sein. Une pression trop \u00e9lev\u00e9e au niveau de l\u2019incision de la mastectomie peut entra\u00eener des complications, comme l\u2019ouverture de la plaie et l\u2019exposition de l\u2019implant, ce qui n\u00e9cessite le retrait de l\u2019implant et une chirurgie additionnelle. L\u2019utilisation d\u2019un greffon dermique acellulaire permet aux chirurgiens de diminuer au minimum les risques d\u2019ouverture de la plaie. Le greffon dermique acellulaire est assimil\u00e9 rapidement par l\u2019organisme et fournit une couche de tissu suppl\u00e9mentaire qui sert de soutien pour positionner l\u2019implant.<\/p>\n Insertion directe d\u2019un implant permanent au moyen d\u2019un lambeau LATS\u00a0:<\/strong> Le muscle grand dorsal peut remplacer le greffon dermique acellulaire dans son r\u00f4le de soutien de l\u2019implant. Dans le cadre d\u2019une reconstruction par lambeau LATS, le muscle grand dorsal (latissimus dorsi) et la peau, la graisse et les vaisseaux sanguins qui y sont attach\u00e9s sont d\u00e9plac\u00e9s sous la peau vers le thorax afin de reconstruire un nouveau sein ou de former une poche dans laquelle sera ins\u00e9r\u00e9 un implant. Le tissu pr\u00e9lev\u00e9 demeure attach\u00e9 \u00e0 son apport sanguin original, ce qui fait de la reconstruction par lambeau LATS la reconstruction par lambeau la moins compliqu\u00e9e. Une fois le lambeau LATS d\u00e9plac\u00e9 du dos vers le thorax, il est sutur\u00e9 au muscle pectoral afin de soutenir l\u2019implant. Le lambeau LATS peut \u00e9galement \u00eatre employ\u00e9 avec une proth\u00e8se d\u2019expansion jusqu\u2019\u00e0 l\u2019insertion d\u2019un implant permanent. Reconstruction directe par lambeau\u00a0:<\/strong> Certaines patientes pr\u00e9f\u00e8rent utiliser leurs propres tissus pour une reconstruction que d\u2019avoir recours \u00e0 un implant. Il peut s\u2019agir de l\u2019option id\u00e9ale pour une femme ayant re\u00e7u une radioth\u00e9rapie du thorax, car la peau irradi\u00e9e est souvent difficile \u00e0 \u00e9tirer. Si une radioth\u00e9rapie est n\u00e9cessaire, il peut \u00eatre esth\u00e9tiquement avantageux de diff\u00e9rer une reconstruction par lambeau afin d\u2019\u00e9viter autant que possible les l\u00e9sions cutan\u00e9es caus\u00e9es par la radioth\u00e9rapie.<\/p>\n Insertion d\u2019une proth\u00e8se d\u2019expansion suivie d\u2019une reconstruction par lambeau\u00a0:<\/strong> Une proth\u00e8se d\u2019expansion est ins\u00e9r\u00e9e au moment de la mastectomie. Cette approche est employ\u00e9e lorsqu\u2019une reconstruction par lambeau est pr\u00e9vue \u00e0 une date ult\u00e9rieure.<\/p>\n Mastopexie\u00a0:<\/strong> La mastopexie est une intervention qui peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e en m\u00eame temps que toute autre chirurgie mammaire. Le chirurgien rel\u00e8ve le sein non reconstruit ou en r\u00e9duit la taille afin qu\u2019il soit sym\u00e9trique du sein reconstruit.<\/p>\n Avantages\u00a0de la reconstruction par implant\u00a0:<\/span> La chirurgie et la gu\u00e9rison sont de moins longue dur\u00e9e. Le nombre de cicatrices est moindre et les seins pr\u00e9sentent une forme satisfaisante sous les v\u00eatements.<\/p>\n Inconv\u00e9nients\u00a0de la reconstruction par implant\u00a0:<\/span> Le processus d\u2019expansion n\u00e9cessite plusieurs rendez-vous, et l\u2019intervention se fait en deux \u00e9tapes (c.-\u00e0-d. une pour ins\u00e9rer la proth\u00e8se d\u2019expansion, puis une autre pour retirer la proth\u00e8se d\u2019expansion et ins\u00e9rer l\u2019implant). L\u2019implant pr\u00e9sente des risques d\u2019infection pouvant n\u00e9cessiter une autre chirurgie (moins de 5\u00a0% des cas, la plupart des infections r\u00e9pondant bien aux antibiotiques). Il est souvent difficile d\u2019obtenir un sein d\u2019apparence naturelle. En outre, il existe un risque de d\u00e9formation visuelle ou physique, comme une contracture capsulaire, une froissure ou une rupture, et de douleur. Une peau extr\u00eamement mince peut laisser para\u00eetre les marques permettant au chirurgien de bien positionner l\u2019implant. Enfin, il se peut qu\u2019on doive remplacer r\u00e9guli\u00e8rement les implants, mais la majorit\u00e9 des implants sont install\u00e9s pour la vie.<\/p>\n Les reconstructions par implant sont id\u00e9ales pour les patientes qui n\u2019ont jamais re\u00e7u de radioth\u00e9rapie du sein ou du thorax et qui n\u2019en recevront pas, celles qui n\u2019ont pas assez de tissus graisseux au niveau de l\u2019abdomen pour un lambeau ou ne souhaitent pas subir une reconstruction par lambeau, celles pour qui il a \u00e9t\u00e9 possible de former une poche ad\u00e9quate pour y ins\u00e9rer un implant, celles qui ont peu de tissus l\u00e9s\u00e9s au site de la mastectomie, celles qui souhaitent une chirurgie et une gu\u00e9rison de plus courte dur\u00e9e, celles qui pr\u00e9f\u00e8rent une poitrine plus importante et \u00e0 l\u2019allure plus ferme ainsi que celles qui ne fument pas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La mastectomie avec conservation de la plaque ar\u00e9olo-mamelonnaire (PAM) est un type de chirurgie qui vise \u00e0 retirer les tissus entourant la tumeur au moyen d\u2019une petite incision sous le mamelon ou le sein. 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\nAvantages du lambeau LATS\u00a0:<\/span> Le muscle grand dorsal agit comme un greffon dermique acellulaire et prot\u00e8ge l\u2019implant lors d\u2019une reconstruction imm\u00e9diate. Comme les vaisseaux sanguins demeurent attach\u00e9s, le risque de d\u00e9faillance vasculaire s\u2019en trouve r\u00e9duit. Aucune microchirurgie n\u2019est requise, et les risques de n\u00e9crose du lambeau sont diminu\u00e9s. L\u2019intervention et l\u2019hospitalisation sont de plus courte dur\u00e9e que pour les autres reconstructions par lambeau.
\nInconv\u00e9nients du lambeau LATS\u00a0:<\/span> Le lambeau LATS entra\u00eene des cicatrices au dos et une perte de la fonction musculaire. (Celle-ci n\u2019est pas consid\u00e9rable, mais certaines patientes la remarquent, particuli\u00e8rement lorsqu\u2019elles s\u2019adonnent \u00e0 des activit\u00e9s physiques extr\u00eames, comme l\u2019escalade.)
\nCe type de reconstruction est id\u00e9al pour les patientes qui ont un petit gabarit ou n\u2019ont pas suffisamment de tissus pour r\u00e9aliser un autre type de lambeau, mais aimeraient subir une reconstruction par implant en une \u00e9tape, sans avoir recours \u00e0 la proth\u00e8se d\u2019expansion, ainsi que celles qui veulent \u00e9viter une chirurgie abdominale.<\/p>\n